L’aphérèse thérapeutique offre un large éventail d’applications
L’aphérèse thérapeutique peut présenter des avantages pour une variété d’affections médicales, telles que les troubles métaboliques ou les maladies auto-immunes lorsque le traitement médical conventionnel ne produit pas les effets escomptés. Les applications possibles comprennent des indications liées à diverses spécialités médicales.
Indications cliniques en néphrologie
Fresenius Medical Care est réputé pour la prise en charge de patients atteints d’insuffisance rénale chronique en leur fournissant des produits de dialyse. En outre, Fresenius Medical Care propose son expertise spécialisée dans l’aphérèse thérapeutique ainsi que les produits nécessaires à ce traitement.
Dans l’aphérèse thérapeutique, l’accent est mis sur les programmes de désensibilisation pour la transplantation d’organes solides et le traitement des maladies auto-immunes.
Après une transplantation, un rejet aigu ou chronique médié par les anticorps peut entraîner la perte de l’organe. Lorsque ces réactions de rejet ne répondent pas aux médicaments, elles peuvent être rapidement et efficacement interrompues par une procédure d’aphérèse telle qu’un échange plasmatique thérapeutique ou l’immunoadsorption.1 Chez les patients présentant un risque accru de rejet de greffe, l’élimination préventive des anticorps contre l’histocompatibilité ou les antigènes de groupe sanguin par immunoadsorption est une modalité établie qui a fait ses preuves.2-5
Les traitements par aphérèse peuvent également être envisagés (sur la base d’une prise de décision individualisée) dans les indications suivantes :25,26
- Néphrite associée à certaines infections ou maladies systémiques
- Néphropathie membraneuse primaire ou idiopathique6
- Glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP)7
- Syndrome de Goodpasture7
- Glomérulosclérose segmentaire focale (FSGS) récurrente8‑10
GLOBAFFIN
une immunoadsorption à large spectre efficace
Indications cliniques en dermatologie
Chez les patients souffrant de troubles auto-immuns se manifestant par des cloques, les auto-anticorps attaquent par erreur des protéines essentielles à l’adhésion des couches de la peau, provoquant des lésions bulleuses qui affectent principalement la peau et les muqueuses. Dans certains cas graves, le traitement médical seul s’est avéré insuffisant et aurait pu être complété par l’immunoadsorption.11
Le pemphigus vulgaire est une maladie bulleuse de la peau médiée par des auto-anticorps IgG. L’indication peut être bien traitée par des techniques d’immunoadsorption, pour lesquelles la prise de décision doit être individualisée.11,12,25 La plupart des patients résistants au traitement répondent mal aux traitements pharmaceutiques immunosuppresseurs existants. L’immunoadsorption, en revanche, est un traitement sûr et efficace qui permet de débarrasser le sang des auto-anticorps en quelques jours et d’accélérer visiblement le processus de guérison. Cela a également été démontré dans plusieurs études.13,14
Outre le pemphigus vulgaire, l’aphérèse thérapeutique peut potentiellement être utilisée pour traiter les maladies suivantes :13-15
- Pemphigus foliaceus
- Pemphigoïde bulleuse
- Pemphigoid gestationis
- Epidermolysis bullosa acquisita
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une immunoadsorption à large spectre efficace
Indications cliniques en neurologie
De nombreuses maladies neurologiques importantes sont associées à une physiopathologie auto-immune qui peut rendre leur traitement par des approches conventionnelles difficile.
L’aphérèse thérapeutique s’est révélée être une option thérapeutique de valeur pour certaines maladies neurologiques associées à une physiopathologie auto-immune. Cela concerne notamment les maladies du système nerveux périphérique telles que le syndrome de Guillain-Barré et la myasthénie grave, ainsi que les maladies du système nerveux central telles que certaines encéphalites auto-immunes et les exacerbations aiguës de la sclérose en plaques.16‑19 Par ailleurs, une première étude indique que l’immunoadsorption présente des effets prometteurs chez les patients atteints de démence positifs à certains auto-anticorps agonistes s’accompagnant de complications vasculaires.20
Afin de diminuer les taux plasmatiques élevés d’IgG qui jouent un rôle majeur dans de nombreuses maladies neurologiques, les patients peuvent être traités soit par l’utilisation de techniques d’immunoadsorption qui réduisent sélectivement les IgG, soit par échange de plasma, qui est une méthode plutôt non sélective.
Le recours à l’échange plasmatique thérapeutique ou à l’immunoadsorption pour éliminer les anticorps pour éliminer les anticorps peut être envisagée pour une intervention dans l’exacerbation aiguë des maladies auto-immunes et chez les patients qui ne répondent pas, ou qui ne répondent que faiblement, au traitement immunosuppresseur.19,21
Outre les indications susmentionnées, l’aphérèse thérapeutique peut également être utilisée pour :
- La polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique (PIDC)22,23,25
- Le syndrome de Lambert-Eaton24,25
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Indications cliniques en cardiologie
Dans le domaine de la cardiologie, les techniques d’aphérèse thérapeutique peuvent être utilisées pour traiter des indications importantes. L’expérience la plus importante a été acquise avec l’aphérèse des lipoprotéines.25
L’objectif de l’aphérèse des lipoprotéines est la réduction des taux de LDL-c et de Lp(a) athérogéniques pour empêcher la progression des modifications athérosclérotiques. L’aphérèse des lipoprotéines est un traitement de choix pour les patients atteints d’hypercholestérolémie sévère et d’hyper-Lp(a) isolée, lorsque l’alimentation et le traitement par des agents pharmaceutiques atténuants s’avèrent insuffisants pour obtenir la réduction souhaitée des taux de LDL-c et de Lp(a).27,28
La rhéophérèse est utilisée pour diminuer la viscosité sanguine et améliorer la microperfusion en filtrant les macromolécules rhéologiquement pertinentes (comme le fibrinogène, l’alpha-2-macroglobuline, le facteur von Willebrand, le LDL-c et l’IgM) hors du plasma.25,29
Comme l’indiquent les rapports préliminaires, la rhéophérèse peut être considérée comme une option thérapeutique prometteuse chez les patients présentant des plaies ulcéreuses non cicatrisantes causées par une MVP ou un diabète sucré, après l’échec du traitement standard (les données disponibles ne consistent qu’en des rapports de cas et de petites séries de cas).25,30-32
Chez les patients atteints d’une cardiomyopathie dilatée causée par des auto-anticorps, l’administration de cinq séances d’immunoadsorption sur des jours consécutifs peut entraîner une amélioration à long terme des paramètres cliniques et de la fonction cardiaque.33-35
Adsorbeurs DALI
Adsorbeurs de lipoprotéines semi-sélectifs et efficaces
Fractionneur de plasma MONET
Filtre pour une réduction efficace des composants plasmatiques à haut poids moléculaire
Informations médicales
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