Le traitement par hémodiafiltration à hauts volumes peut réduire les taux de mortalité de manière significative2
La dernière étude CONVINCE renforce notre conviction initiale : chaque patient devrait avoir la chance de bénéficier de HighVolumeHDF
Effect of Hemodiafiltration (HDF) or Hemodialysis (HD) on Mortality in Kidney Failure
Blankestijn PJ, Vernooij RWM, Hockham C, Strippoli GFM, Canaud B, Hegbrant J, Barth C, Covic A, Cromm K, Cucui A, Davenport A, Rose M, Török M, Woodward M, Bots ML; for the CONVINCE Scientific Committee Investigators.
N Engl J Med 2023 Aug 24;389(8):700-709.
Conception et méthodes de l’étude
Objectif : Chercher à savoir si l’HDF à haute dose offre des avantages de survie par rapport à l’HD conventionnelle à haute perméabilité.
Patients : 1 360 patients de 61 centres de dialyse dans huit pays d’Europe, traités par hémodialyse à haute perméabilité et jugés aptes à être candidats pour un volume de convection d’au moins 23 l par séance.
Conception : Un essai pragmatique contrôlé, randomisé à 1:1, dont les résultats ont été évalués sur plus de 30 mois (moyenne), au cours duquel 683 patients ont été affectés au groupe HDF à hauts volumes et 677 au groupe HD à haute perméabilité. L’HDF à hauts volumes est une HDF post-dilution avec production en ligne de liquides et un volume de convection de ≥ 23 l par séance.
Méthode : Cibles de volume de convection atteintes avec des ajustements étape par étape pendant 2 à 3 semaines ; interventions et résultats évalués sur 30 mois (moyenne)
Résultat principal : Décès toutes causes confondues.
Résultat secondaire : Les résultats secondaires clés étaient la mortalité liée à une cause spécifique, le composite d’événements cardiaques fatals et non fatals, la greffe de rein et les hospitalisations récurrentes pour toutes causes confondues ou pour des causes liées à l’infection
Résultats
Résultat principal :
Les décès toutes causes confondues sont survenus chez 118 patients (17,3 %) dans le groupe HDF et 148 patients (21,9 %) dans le groupe HD. Les patients du groupe HDF présentaient un taux de mortalité inférieur de 23 % (ratio de risque (RR), 0,77 ; intervalle de confiance (IC) de 95 %, 0,65- 0,93 ; P = 0,005).
Résultat secondaire :
- Le risque de décès pour causes cardiovasculaires et le résultat composite de résultats cardiovasculaires fatals et non fatals étaient similaires dans le groupe HDF et dans le groupe HD avec une diminution des décès liés aux infections en faveur de l’HDF à haute dose, y compris la Covid-19 (FC, 0,69 ; IC à 95 %, 0,49 à 0,96).
- Au cours de l’essai, la valeur Kt/V était plus élevée dans le groupe HDF que dans le groupe HD (1,74 vs. 1,65).
- Le volume de convection cible d’au moins 23 l a été atteint dans 92 % des séances d’HDF réalisées, avec un volume de convection moyen stable de 25,2 l au cours de l’essai.
Conclusions
L’étude CONVINCE a montré que le risque de décès toutes causes confondues est plus faible chez les patients recevant l’HDF à hauts volumes que chez les patients recevant l’hémodialyse à haute perméabilité. Les décès liés aux infections et les décès cardiovasculaires semblent indiquer que l’HDF présente des avantages. Cette étude diffère des études précédentes en ce sens qu’elle incluait des patients qui étaient des candidats probables pour recevoir l’HDF à haute dose pratiquement tout le temps. Elle n’a identifié aucune association entre l’impossibilité de parvenir à une cible à haute dose et une caractéristique de patient ou de type d’accès vasculaire particuliers. Les résultats de l’étude confirment que l’HDF à hauts volumes peut fournir des avantages de survie importants sur le plan clinique.
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